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bulletin d'inscription - Sofor


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BULLETIN D INSCRIPTION
FORMATION
Intitulé de la formation : ...................................................................................................................................................................................................................................
Dates : . . ..........................................................................................................................................................................................................................................................
Lieu : ..............................................................................................................................................................................................................................................................

STAGIAIRE
Nom (Mme, M.) ...............................................................................................................................................................................................................................................
Prénom : .. .......................................................................................................................................................................................................................................................
Fonction : . . ......................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse personnelle : ......................................................................................................................................................................................................................................
Code postal / ville :...........................................................................................................................................................................................................................................
Tél. : ...............................................................................................................................................................................................................................................................
Courriel : . . .......................................................................................................................................................................................................................................................

ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE
Établissement : ...............................................................................................................................................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................................................................................................................
Code postal / ville :...........................................................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................................................

Courriel : .............................................................................................................................

Je, soussigné, ...................................................................................................

agissant en qualité de . . ........................................................................................................

m engage par la présente à prendre en charge les frais afférents à cette inscription :
À................................................
Bulletin à découper et à retourner à

'O Coût pédagogique*

'O Coût hébergement*

le ..................................................

*

cocher la mention correspondante

Signature et cachet :

SOFOR

15, rue de Belgique - 33800 Bordeaux
Tél. 05 56 91 39 58 - Fax. 05 56 94 15 72
Courriel : sofor@club-internet.fr
N° déclaration d existence : 72.33.00625.33


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