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bulletin d'inscription - Sofor


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BULLETIN D INSCRIPTION
FORMATION
Intitulé de la formation : ...................................................................................................................................................................................................................................
Dates : . . ..........................................................................................................................................................................................................................................................
Lieu : ..............................................................................................................................................................................................................................................................

STAGIAIRE
Nom (Mme, M.) ...............................................................................................................................................................................................................................................
Prénom : .. .......................................................................................................................................................................................................................................................
Fonction : . . ......................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse personnelle : .......................................................................................................................................................................................................................................
Code postal / ville :...........................................................................................................................................................................................................................................
Tél. : ...............................................................................................................................................................................................................................................................
Courriel : . . .......................................................................................................................................................................................................................................................

ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE
Établissement : ...............................................................................................................................................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................................................................................................................
Code postal / ville :...........................................................................................................................................................................................................................................
Tél : . . ............................................................................................................... Courriel : .. ...............................................................................................................................
Je, soussigné, ....................................................................................................... agissant en qualité de . . ........................................................................................................
m engage par la présente à prendre en charge les frais afférents à cette inscription :

'O Coût pédagogique

'O Coût hébergement*

À.................................................. le ..................................................... Signature et cachet :
Bulletin à découper et à retourner à

SOFOR

15, rue de Belgique - 33800 Bordeaux
Tél. 05 56 91 39 58 - Fax. 05 56 94 15 72
Courriel : sofor@club-internet.fr
N° déclaration d existence : 72.33.00625.33

*

uniquement pour les formations Atelier conte .

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la citoyenneté des malades mentaux - Sofor
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Formations 2016 - Sofor
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Formations 2016 Bureaux : permanence téléphonique, renseignements, inscriptions 15, rue de Belgique - 33800 Bordeaux Tél. 05 56 91 39 58 / Fax. 05 56 94 15 72 Courriel : sofor@club-internet.fr Site web : www.sofor.net Association «Loi de 1901» N°72.33.00625.33 - 30 juillet 1984 - Préfecture de la Gironde Siège social : 15, rue de Belgique - 33800 Bordeaux Siret 330 665 464 00039 - code APE 8559 A SOMMAIRE NOS FINALITÉS.............................................................................
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bulletin d'inscription - Sofor
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BULLETIN D INSCRIPTION FORMATION Intitulé de la formation : ................................................................................................................................................................................................................................... Dates : . . .....................................................................................................................................................................................................
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